falsche Sorgen

14. September 2012 von Orthopaedix 19 Kommentare

Wir haben eine neue Patientin auf unsere Station aufgenommen. Knapp über 50 Jahre alt, aber vom Aussehen schon deutlich älter. Kein Wunder, wenn man mindestens eine Schachtel Zigaretten pro Tag raucht, wenig isst und deswegen stark untergewichtig ist. Auch der Kleidungsstil (worüber man natürlich immer unterschiedlicher Meinung sein kann) ist nicht gerade das, was man unter „jung geblieben“ einsortieren würde.

Eigentlich möchte die Dame nicht ins Krankenhaus und ihr erster Kontakt auf Station zu einer vorbei huschenden Schwester bestand aus dem Hinweis, dass sie doch bitte heute Abend wieder nach Hause gehen möchte. Ob das möglich sei. Die arme Schwester völlig überfordert, woher solle sie auch wissen, was eigentlich mit der Patientin los ist, warum diese stationär kommen muss und was die Ärzte mit ihr planen? Also wird die Patientin an die Ärztin verwiesen, die für sie zuständig sein wird.

Der Ärztin erklärt die Patientin noch auf dem Gang, dass sie schnellstmöglich – am besten lieber gleich als nachher – wieder nach Hause möchte und nicht vorhat im Krankenhaus zu bleiben. Auf dem Einweisungs- bzw. Überweisungsschreiben einer auswärtigen Klinik, die die Voruntersuchungen durchgeführt hatte, findet sich der Hinweis, dass die Dame nur widerwillig einer stationären Einweisung zugestimmt hatte, nachdem sowohl Bruder als auch Arzt als auch Schwägerin sie zu überzeugen versucht hatten. Zwischen Tür und Angel erklärt die Dame der jungen Ärztin, dass sie anscheinend eine Leberbiopsie erhalten solle, um die unklare Raumforderung abzuklären, die bereits auswärts entdeckt worden sei. Und dass sie danach sofort wieder nach Hause will. Ob das machbar ist? Wohl eher nicht, aber diese Antwort will sie nicht hören. Außerdem will sie noch auf dem Gang hören, ob bei einer Chemotherapie die Haare ausfallen würden. Denn das möchte sie auf keinen Fall.

Unsere Ärztin vertröstet die Patientin auf das anschließende Aufnahmegespräch und die -untersuchung; wir bereiten die Unterlagen und Aufnahmebögen vor, was einige Zeit kostet, schließlich ist die Dame bisher bei uns unbekannt und wir wissen außer den Informationen vom Schreiben der externen Klinik nichts über sie. Doch: dass sie stark raucht. Das riechen wir sofort.

Während wir die Briefe der auswärtigen Ärzte lesen, folgen unsere Unterkiefer der Schwerkraft.

Laut Brief hatte die Patientin Schmerzen in der Schulter, die vom Orthopäden nicht beherrscht werden konnten. Dieser hatte eine radiologische Diagnostik durchführen lassen, die sowohl im Schultergelenk als auch im Schulterblatt Tumoren zeigten. Des Weiteren im anschließend durchgeführten CT sichtbar: multiple Lebermetastasen, eine enorm vergrößerte Leber, Metastasen in den Nebennieren, an der Halswirbelsäule, am rechten Hüftgelenk, am rechten Oberschenkelknochen. Und zwei Weichteilmetastasen an Po und Brust.

Selbst medizinisch unbedarfte Leser werden hier stutzen. Denn das klingt absolut nicht gut. Wirklich nicht. Tumoren mit multiplen Metastasen.Der Ursprungstumor ist nicht bekannt und soll durch die Leberbiopsie entschleiert werden (für die Neugierigen: anhand der Oberflächenmarker der durch Biopsie entnommenen Zellen und deren Eigenschaften kann genau festgestellt werden, was Muttertumor und was Metastasen sind).

Wir gehen die Patientin also in ihrem Zimmer besuchen und nehmen sie auf. Wieder ihr Hinweis, dass sie nicht über Nacht und schon gar nicht länger als eine Nacht bleiben will. Immerhin habe sie ein eigenes Geschäft, das der Mitinhaber nicht alleine führen könne. Wir schauen uns beide an und denken in diesem Moment wohl das Gleiche: ist sich die Dame wirklich bewusst, was sie hat und v.a. in welchem Stadium sie sich befindet?

Doch, scheint sie zu sein. Denn sie erklärt uns ausführlich, was die Ärzte im Brief niedergeschrieben hatten. Dass sie Tumoren entdeckt hätten. Und dass man abklären müsste, was los ist. Soweit ist also Einsicht in das Geschehen bei der Patientin vorhanden. Bleibt die Frage, ob sie realisiert hat, wie es um sie steht. Anscheinend weniger. Oder kann sie das nicht? Verdrängt sie vielleicht?

Sie erklärt uns, dass sie ihre Mutter pflegt, die geistig nicht auf der Höhe und eine komplizierte Person sei. Ihr Bruder könne die Aufgabe nicht alleine übernehmen, weil er sich psychiatrisch nicht ganz unauffällig präsentiere. Es wächst der Gedanke, dass sich die Patientin voll und ganz ihrem Umfeld widmet – dabei aber vergisst, wie es um sie steht.

Erneut kommt das Gespräch auf die potentiellen Therapiemöglichkeiten und die größte Sorge der Patientin stellt erneut der mögliche Haarausfall dar:

„Wissen Sie, ich habe die Haare seit 1985 nicht mehr geschnitten – sie sind ein Teil meiner Persönlichkeit. Ich möchte sie unter keinen Umständen – sei es Chemotherapie oder Strahlentherapie – verlieren.„

Spätestens jetzt wird das Verständnis schwer. Und die Ärztin muss (zwar durch die Blume, aber doch mit Nachdruck) der Patientin ihre Situation verdeutlichen.

„Wissen Sie, wir zwingen Sie bestimmt zu keiner Therapie oder Sonstigem. Wenn Sie Ihre Haare auf jeden Fall behalten und Haarausfall vermeiden wollen, dann ist das Ihre Entscheidung. Sie können Ihr Geschäft noch ein halbes Jahr führen, Ihre Mutter pflegen – aber so wie es derzeit aussieht, muss Ihr Geschäft und Ihre Mutter in einiger Zeit dann ohne Sie auskommen. Und Ihre Haare werden den aktuellen Stellenwert verlieren.„

Manchmal muss man die Sachen auf den Punkt bringen. Dennoch, anscheinend wieder und noch immer keine Einsicht.

„Gibt es da nicht die Möglichkeit der Soft-Chemotherapie? Ich habe das bei einer Bekannten gehört, die bei Brustkrebs die Softchemo bekommen hat und dadurch keine Haare verlor. Die Chemo dauerte dann halt fünf Jahre, aber dafür verlor sie nie ihre Haare“

Hat jemand mal etwas von Soft-Chemo gehört? Ich nicht. (Aufklärung gerne als Kommentar) Vielleicht reduzierte Dosen? Vielleicht auch eher im Gebiet der Esoterik oder Homöopathie anzusiedeln? Auf jeden Fall aktuell für diese Patientin keine Option, denn mit dem radiologischen Befund der kompletten Durchsetzung des Körpers mit Metastasen und der eventuell sogar frakturgefährdeten Hüfte/Oberschenkel sollte man schnell und gezielt behandeln und nicht ewig auf Halbmast dümpeln (außerdem: wenn der Oberschenkel bricht, dann fällt sowohl der Laden als auch die Versorgung der Mutter  flach). Manchmal sind Patienten eine Black Box. Müsste nicht jeder vernünftige Mensch angesichts dieser Diagnose sofort eine Therapie mit allen Mitteln und höchsten Dosen wünschen (außer es ist hoffnungslos, dann natürlich nicht unbedingt)? Kann man das verstehen? Muss man ein solches Verhalten verstehen?

Die abschließende Untersuchung verläuft erschreckend: wir tasten eine riesige Leber mit spürbar harten „Knubbeln“ an der Oberfläche unterhalb des Brustbeins (im mitgebrachten CT eindeutig als Tumor erkennbar), der Schmerz in der Hüfte ist durch leichtes Beklopfen auslösbar und über dem Gesäß fühlt man den Weichteiltumor. Alle beschriebenen Herde sind sogar für mich in den CT-Aufnahmen erkennbar. Erschreckend groß, erschreckend klar. Eindeutig und unheilvoll.

In der Röntgendemo am kommenden Tag wird nach durchgeführtem Knochenszintigramm außerdem eine zusätzliche Metastasierung im linken Oberschenkel, der linken Hüfte, des linken Oberarms und des Brustbeins festgestellt…..

Ob die Patientin inzwischen die Sorge um ihre Haare der Sorge um ihr Überleben hinten angestellt hat? Immerhin war sie am Morgen nach der Aufnahme noch im Krankenhaus.

– Orthopaedix