Arzt an Bord

Zu Risiken und Nebenwirkungen…..


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Diagnoserätsel: schiefgelaufen

Das heutige Diagnoserätsel beschäftigt sich mit einem sehr unguten Verlauf nach einer medizinischen Behandlung. Die Patientin stellt sich zur Verlaufskontrolle in unserer Sprechstunde im Rollstuhl vor und präsentiert folgendes Röntgenbild:

Was war geschehen?

Erst deine Stimme abgeben, danach auf Weiterlesen klicken und den Rest der Geschichte der Patientin erfahren!  Weiterlesen

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in den Wald rufen

Nach dem Artikel „Funktionieren“ gab es in den Kommentaren u.a. den Hinweis, dass die von Patientenseite erwartete Höflichkeit, Freundlichkeit und Zugewandtheit gegenüber dem Arzt (und der Pflege…) natürlich auf Gegenseitigkeit beruhen muss. Wahre Worte, die da geäußert wurden – und bei vielen Patienten selbstverständlich. Wie heißt das Sprichwort so treffend: „wie man in den Wald hineinruft, so schallt es heraus„. Wenn ihr als Patienten eine gute Betreuung haben  und mit dem Arzt auf Augenhöhe kommunizieren wollt, dann bringt ihm ein wenig Respekt entgegen. Vielleicht auch ein wenig Nachsicht, dass nicht jeder Assistenzarzt (oder Student) eure Leidensgeschichte in- und auswendig kennt, dass man nicht immer sofort weiß, wer ihr seid, wenn ihr euch in der Sprechstunde vorstellt und dass es z.B. auf Notaufnahmen neben euch viele weitere Patienten gibt, die versorgt werden wollen und die nach Dringlichkeit abgearbeitet werden müssen. Der Arzt ist nicht böswillig (meistens zumindest), wenn ihr ein wenig länger warten müsst, wenn er in der Sprechstunde erst in den Unterlagen nachliest, wie eure Leidensgeschichte verlief oder er euch Dinge zum gefühlt tausendsten Mal fragt, die schon zehn andere Ärzte vor und nach ihm gefragt haben (dass dabei oftmals ganz unterschiedliche Antworten herauskommen ist eine andere Geschichte).

Und bitte liebe potentiellen Patienten, auch Studenten als angehende Ärzte haben Gefühle und ein Recht auf Respekt. In der Rolle als PJ’ler in den deutschen Kliniken haben sie meist von Grund auf kein allzu leichtes Leben (vom Honorar für ihren Einsatz ganz zu schweigen) – und trotzdem beißen sie die Zähne zusammen und sich durch ihr letztes Studienjahr, um endlich das zu tun, was sie immer schon tun wollten – mit Neugier auf euch, mit Freude an euch und dem Umgang mit Menschen und mit Einsatz für euch und eurem Wohlergehen. Denkt daran, dass vielleicht genau in diesem Moment euer Arzt von morgen vor euch sitzt, in der Sprechstunde mit euch spricht und euch untersuchen möchte. Dass dieser junge Student in seiner Lernphase ist und nicht schon jetzt alles wie ein Profi meistern wird.
Meist werden wir vorgeschickt, um die Anamnese zu erheben und euch voruntersuchen zu können. Im Anschluss stellen wir euch unserem Oberarzt vor und dieser kommt danach zu euch und bespricht die weitere Therapie. Keine Panik also, euer Weißkittel ist beinahe bei euch, ihr müsst nur noch schnell an seinem „Türsteher“ oder, wie ich es den Patienten immer sage, „der Vorhut“ vorbei. Anders funktioniert das System der Sprechstunden in den Kliniken nicht, denn kein Oberarzt hat die Zeit sich für jeden Patienten so viel Zeit zu nehmen, wie es für Anamnese, Untersuchung, Besprechung von radiologischen Aufnahmen und Prozedere sowie dem anschließenden Sprechstundendiktat benötigt.

Da kann es, gerade bei den PJlern und Studenten, die erst neu in der Klinik sind und euch zuvor niemals gesehen haben, vorkommen, dass diese sich unsicher sind, die ein oder andere Frage stellen müssen, die ihr eurem behandelnden Ober- oder Chefarzt schon beantwortet habt oder dass diese nicht alles aus eurer Vorgeschichte wissen. Seht es mit einem Augenzwinkern – aber bitte, greift sie deswegen nicht an und/oder macht ihren Einsatz und ihre Arbeit schlecht. Sie geben garantiert ihr Bestes!

(c) delsmann.de

Mir ist es ein paar Mal passiert, dass ich von Patienten „dumm angemacht“ wurde. Während einer Famulatur in einer Privatklinik meinte eine der Privatpatientinnen rundheraus zu mir, als ich zur Anamneseerhebung und Voruntersuchung ins Zimmer kam, ich „habe ja eh keine Ahnung und wisse gar nichts“ und sie „wolle nur mit dem behandelnden Arzt sprechen„.
Immer wieder gut sind auch die Gesichtsausdrücke, wenn ich als als Erster das Zimmer betrete, bevor der Arzt kommt, und die fragenden Blicke, wo der Arzt sei und was ich denn hier verloren habe.
Damit kann ich eigentlich inzwischen ganz gut umgehen und nach einem Standardspruch, dass ich nur die Vorhut sei, bin ich bisher bei vielen Patienten gut gelandet und konnte sie beruhigen.

Manchmal aber, da weht einem unterschwellige Feindlichkeit entgegen, so vor einiger Zeit geschehen. Wir hatten Sprechstunde und als Unterassistent sind wir hier in der Schweiz als Arbeitskraft dafür voll mit eingerechnet. Das bedeutet, wir arbeiten wie die Assistenzärzte fleißig mit, bekommen die Akten der Patienten und müssen dann Anamnese und Untersuchung bei ihnen machen. Anschließend schauen wir uns die Röntgenbilder an und besprechen dann mit dem Leitenden den Stand der Therapie und die geäußerten Beschwerden. Daraufhin betritt man zu zweit das Untersuchungszimmer und der Leitende bespricht die Optionen (ggf. untersucht er nochmals gezielt nach) – und am Ende händigt man Physiorezepte, Medikamentenrezepte, Röntgenüberweisungen, Arbeitsunfähigkeiten etc aus und diktiert den Sprechstundenbericht.

Ich betrete also, nachdem ich die dicke Akte entgegengenommen und den letzten Sprechstundenbericht überflogen hatte, das Untersuchungszimmer und begrüße „meinen“ Patienten zu seiner Nachkontrolle. Dieser schaut mit großen Augen auf mein Namensschild und noch bevor ich beginnen kann meine Fragen an ihn zu stellen, wirft er mir entgegen, ob ich ihn denn kenne. Natürlich kenne ich von ihm nur das, was im letzten Sprechstunden bericht als Diagnosen und Bericht steht. Und ob ich irgendwas von ihm wisse. Ich hätte doch gar keine Ahnung von seinem Fall, was denn das dann bringe und solle und dass er bitte umgehend mit dem Leitenden direkt sprechen wolle.  Weiterlesen


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Entscheide dich rechtzeitig!

Chirurgen wollen nur schneiden. Das Wohl des Patienten haben sie nur zweitrangig im Sinn. Hauptsache sie können irgendwen in den OP schieben, dessen Besetzung ja schließlich Geld kostet, und dann rein mit dem Skalpell. Ob der Patient davon profitiert ist ihnen völlig egal, sie haben ihren Spaß, die Klinik verdient Geld und am Ende wird der Patient ja hoffentlich nicht klagen und sich seiner neugewonnenen und natürlich nur durch den operativen Eingriff möglich gemachten Gesundheit erfreuen.

So oder so ähnlich könnte man zusammenfassen, welche Vorurteile der chirurgischen Sippe entgegenschlägt. Klar, es gibt immer wieder schwarze Schafe. Es gibt zunehmend Operationen, deren Indikationen nicht einwandfrei gestellt sind. Es gibt Eingriffe, über deren Sinn und Unsinn man sich streiten kann, genauso wie es unterschiedliche Meinungen gibt, wie ein Problem am besten behoben werden wird. Und es sind meist viele Faktoren, die gleichzeitig zur Besserung von Beschwerden beitragen – und die Chirurgie ist dabei einer der Bausteine.

Manchmal aber, da ist die Chirurgie und die schneidende Zunft der Teil der Medizin, der wirklich Heilung bringen kann. Nur eine OP kann dann Leben retten. Und kein Chirurg schneidet in diesen Situationen aus Spaß in den Patienten (zumal diese Not-OPs meist zu nächtlicher Stunde anfallen und wer steht schon gerne nachts im OP anstatt im warmen Bett zu liegen?) Es geht um das Leben des Erkrankten, dem es meist schon nicht mehr gut geht. Diese Operationen sind wahrlich keine Freude, sie sind anstrengend, langwierig, aufwändig und herausfordernd. Kein Spaziergang zum Geldverdienen und OP-Auslasten. Und die Prognose, je länger man wartet, abnehmend.

Nur, liebe Patienten: entscheidet euch rechtzeitig für eine OP (oder steht zu eurer Entscheidung dagegen)!

Ich habe in den vergangenen Wochen ein paar Fälle erlebt, in denen zu lange vor einer OP gezögert wurde, bis der Patient sich dann doch noch für eine OP entschieden hat. Sei es bei der jungen Dame, die schon 3 Tage extreme Blinddarmschmerzen hatte und deren Eltern erst nach 4 Tagen der Operation einwilligten – gerade noch rechtzeitig um das Leben ihrer nicht volljährigen Tochter zu retten. Zwei weitere Eingriffe waren im Verlauf nötig, um die Schäden, die die Verzögerung angerichtet hatte, auszubessern und die Patientin wieder auf die Beine zu stellen. Die Eltern werden sich ein Leben lang Vorwürfe machen.

Oder sei es die ältere Dame, die schon zum dritten Mal in die Notaufnahme kam. Weiterlesen